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liuxuestudy - 2008-8-15 2:43:00

心绞痛发作后……
——治疗心绞痛的中成药选择（上）
　　早晨六点多，退休老工人老杨象往常一样到滨江公园去练太极剑。刚练了一会儿，老杨突然感到背部一阵疼痛，同时感觉胸闷、恶心并伴出冷汗。半小时后，老杨又感觉胸部出现持续性压榨样疼痛，并向左肩部放射，心慌、烦躁不安。和他一起活动的老年朋友见他痛得直不起腰，便立即把老杨送往附近的医院。经医生诊断，老杨是心绞痛发作。
　　心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌发生暂时缺血、缺氧所引起的，以胸痛或胸闷不适为主要症状。最为常见的病因是冠心病，发病人群以40岁以上的中老年人为多。
心绞痛的疼痛部位主要在胸骨后或心前区，并可放射至左肩、左臂内侧，或胸背部、颈咽等处。疼痛为阵发性憋闷痛或绞痛，多伴有压迫、紧缩或窒息感，常在劳力或运动过度、情绪激动时发生，其他如饮食过饱、寒冷、吸烟等也可引起。疼痛可持续3～5分钟，多则15分钟。立即休息或含服硝酸甘油能得到缓解。可数天或数周发作1次，也有1日内多次发作。
　　心绞痛与中医学的胸痹、心痛相似。胸痹主要症状是胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，或喘息不得卧。心痛，着重指心胸部闷痛或绞痛，也与冠心病心绞痛有关。因此，中医药治疗胸痹、心痛的医疗实践也为治疗心绞痛提供了有力的依据。目前中医治疗心绞痛，除临证时选药组方，供制备（如煎水）服用外，也可直接使用中成药。
中医治疗心绞痛是在明确西医诊断的前提下进行的。由于心绞痛有发作期与缓解期，故须分别区别治疗。
发作期
　　重在及时缓解疼痛。除用硝酸甘油之类外，可用以下中药：
　　①宽胸气雾剂：主要含细辛油、檀香油、荜拨油、高良姜油、冰片。用时将瓶倒置，喷口对准口腔，喷2～3次。
　　②心舒静吸入剂：主要含石菖蒲、零陵香、丁香、檀香、广藿香油、砂仁、川芎、冰片、麝香。用时将吸入剂内管上孔放在鼻孔处，在呼吸不畅或心绞痛时吸入。
③救心油：主要含苏合香、冰片、麝香、樟脑、檀香、乳香、木香、沉香、薄荷油、茶油。用时将油剂涂搽鼻前区人中穴，深呼吸。必要时也可口服，1次3～5滴，温开水送下。
　　此外，速效救心丸、冠心苏合胶囊、苏冰滴丸、麝香保心丸等（见缓解期用药）也可在急性发作时服用。

缓解期
　　根据患者发病时和缓解期的临床症状（尤其是原发病的症状），心绞痛可分为血淤气滞、阴寒凝滞、气阴两虚、阳气虚衰等虚、实不同的证型。据此选择适当的中成药供服用。
　　现将中医对心绞痛的辨证分型、治法与适合的中成药分别加以介绍，本期先介绍血淤气滞型（心脉淤阻型）心绞痛。
　　血淤气滞型（心脉淤阻型）心绞痛症见胸闷心痛，绞痛，或刺痛，痛处固定不移，或心悸不宁，舌暗红、紫暗，有淤斑，脉弦或涩。此型属实证，最为多见；也兼见于其它证型。治法：活血祛淤、通脉止痛。可用下列中成药：
　　①地奥心血康胶囊：主要含黄山药总皂甙。口服，１次100～200毫克，1日3次。
　　②复方丹参片：主要含丹参浸膏、三七、冰片。口服，1次3片，每日3次。
　　③冠心丹参片：主要含丹参、三七、降香。本品兼能行气。口服，1次3片，每日3次。
　　④冠心康颗粒：主要含丹参、川芎、红花、赤芍、降香。本品兼能行气。口服，1次1袋，1日3次。
　　⑤心可舒胶囊(片)：主要含丹参、三七、山楂、葛根、木香。本品兼能行气。胶囊剂型，１次４粒；片剂，１次４片。口服，１日３次。
　　⑥救尔心胶囊：主要含丹参、三七、川芎、红花、泽泻、刺五加浸膏粉。本方兼有益气扶正之功。口服，1次2～4粒，1日3次。
　　⑦速效救心丸(滴丸)：主要含川芎、冰片。含服，１次４～６粒，每日3次。急性发作时，也可立即服用10～15粒。
　　编者注：请在正规医院专科医生指导下使用上述药物，切忌自行用药。

liuxuestudy - 2008-8-15 2:45:00

关爱男性健康勿忘药源性ED

　　男性性功能障碍（ED）在临床上主要表现为阳痿、射精功能阻碍、性欲减退或消失、性腺功能低下等，尽管有证据显示ED的发病率会随年龄的增高而呈上升趋势，但事实上ED并非只是老年人的专利。调查显示，年龄在40岁～70岁之间的男性中有42％的人患有ED。

　　ED一般由精神性和器质性原因所致，也可由多种药物引起。近年来，药物引起的ED有明显增多的趋势，不容忽视。为使医患双方对药物可能引起ED有足够的重视，以减少不必耍的误会和加强防范，现将临床常用的对男性性功能有一定影响的药物介绍如下：

　　作用于中枢的抗高血压药甲基多巴对性功能的抑制作用与药量成正比。如每日用药剂量小于0.1克，有10％～15％的男患者出现ED；每日剂量1.0～1.5克，则有20％～25％的患者出现性功能障碍；每日剂量大于2.0克，则有50％的患者可出现显著的性功能障碍。

　　抗肾上腺素神经药

　　主要有利血平和胍乙啶类药物。长期使用利血平的高血压患者中，有30％～40％患者发生ED；每日服用胍乙啶大于25毫克的患者，50％～60％的男性出现射精延迟或不能射精，约25％的男患者有ED。胍乙啶的同类药物苄甲胍、异喹胍、胍生与胍氯酚等对性功能的影响与胍乙啶相似。

　　β一受体阻断药普蒂洛尔，每日口服剂量在 320毫克时，则有13.8％的高血压患者出现ED。吲哚洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔等均有引起ED的报道。

　　作用于血管平滑肌的抗高血压药肼苯哒嗪每日口服剂量大于20毫克，有5％～10％的患者出现ED。

　　抗精神失常药氯丙嗪、甲硫哒嗪、氟奋乃静及氟哌啶醇均可引起ED。

　　抗躁狂症抑郁症药碳酸钾、米帕明、阿米替林、氯米帕明等可导致ED。

　　抗组胺药西米替丁和雷尼替丁长期使用均可引起ED，其中西米替丁使用者发生率较高。

　　抗胆碱药阿托品、山莨菪碱、普鲁本辛、苯海索（安坦）在大剂量使用时均可引起ED。

　　强心苷类药物洋地黄和地高辛，长期服用可引起ED。

　　激素类药物男性长期服用雌二醇、炔雌酮及氯地孕酮等雌激素，可致ED；肾上腺皮质激素类药物可直接或间接地降低血清睾酮水平，导致ED。

　　解热镇痛药吲哚美辛（消炎痛），长期服用时，偶可引起ED；非乃西丁和保泰松，长期大剂量应用可出现睾丸萎缩，精子形成抑制，男性不育症。

　　抗肿瘤药目前绝大部分的抗肿瘤药可以引起进行性ED，现已肯定抗肿瘤药物可直接损害睾丸的结构和功能。

　　若患者确需要服用上述药物时，应当权衡利弊，亦掌握好用药的时间和剂量，尽量避免药物对性功能的影响，一旦出现ED症状，应及时停药，或改用其他药物治疗。一般来说，由于药物引起的ED，在停药后3～6个月大多可逐渐恢复正常。

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